背景与目的：
指南提出了胃癌近端宏观切缘的不同范围，并在选定的病例中进行了冰冻切缘检查，但缺乏数据。本研究旨在评估pT2-pT4胃癌近端切缘的必要范围、冷冻切缘检查的准确性以及无瘤近端切缘长度对预后的影响。
研究设计：
对2011年至2017年间切除的所有pT2-pT4胃癌进行术中常规检查近端和远端冰冻切缘。宏观和微观近端边缘长度相关。对于R0切除术，对显微镜下近端切缘长度≤3cm和>3cm的远端胃切除术（DG）进行生存分析。
实验结果：
共纳入1484例患者。在弥漫性组织学中，微观上近端边缘长度在宏观上经常被错误估计（P = 0.0004），但以厘米为单位的低估程度类似于肠型和混合/不确定型（P = 0.134）。R1切除15例（1.0%），远端10例，近端5例，近端切缘肉眼≥3cm，冰冻切片阴性。冰冻切缘与最终病理结果的总符合率为2951/2968（99.4%）。DG的近端切缘长度与R0切除患者的生存或复发无关。
综合讨论：
弥漫性组织学对近端切缘长度估计不足的风险较高，但在其他Laurén亚型中低估的程度相似。如果近端切缘长度≥3cm，且术中冰冻切缘证实，则可避免R1切除。
最终结论：
在pT2-T4a胃癌中，近端切缘≥3cm加上冰冻切缘确认可提供较高的肿瘤学安全性。在接受R0切除的DG患者中，近端切缘长度与生存或复发无关。
Berlth F, Kim WH, Choi JH, et al. Prognostic Impact of Frozen Section Investigation and Extent of Proximal Safety Margin in Gastric Cancer Resection. Ann Surg. 2020 DOI: 10.1097/SLA.0000000000004266