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起初局部不可切除的未转移胃癌的治疗策略

2020-07-04 进修学堂 治疗

尚未确定未发生转移的不可切除局部进展期胃癌患者的最佳治疗方案,且目前尚无标准疗法。尚不明确诱导治疗的作用。对于最初存在局部不可切除但未转移胃癌的体能状态良好患者,合理的做法为,先尝试应用化疗、放化疗或两者联合进行“降期”,随后对有反应且无转移证据的患者进行仔细再分期及手术探查。应尽可能鼓励此类患者参与检测新疗法的临床试验。

尚不明确初始不可切除性局部进展期胃癌的最佳疗法。用于控制局部症状的姑息疗法将在别处讨论。

抗癌治疗包括单纯化疗或放化疗:

●不可切除性局部进展期胃癌通常先用化疗,化疗方案与转移性胃癌相同。

 

初始化疗可能使某些患者的肿瘤变为可切除。不过,对于最初认为不可切除但未发生远处转移的胃癌患者,新辅助化疗的益处不明。目前尚未完成任何随机试验。

 

几项非对照试验研究了术前化疗用于无远处转移的局部进展期胃癌患者。这些研究都表明,一些最初认为不可切除的胃癌患者对化疗反应充分,从而能够进行潜在治愈性手术。不过,这些患者的病理完全缓解率较低(5%-15%),且治疗相关毒性可能很显著。

 

●非对照初步研究数据表明,给予术前综合治疗(放化疗加或不加诱导化疗)之后,最初不可切除的局限性胃癌患者中约有70%可行潜在治愈性切除,病理完全缓解率可达30%。

 

虽然这些早期数据似乎令人鼓舞,但其纳入的患者都经过了高度选择,所以最终还需进行随机试验来证实这些方法比单纯化疗有益。

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